Диастолическая дисфункция левого желудочка сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Анотація
Цель – изучить состояние диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) сердца и оценить роль диастолической дисфункции в развитии сердечной недостаточности (СН) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). В исследование включено 129 больных ИБС. Сформировано три группы: 1-я (n=42) – больные с сохраненными систолической функцией ЛЖ (фракция выброса > 50 %), насосной (ударный объем > 60 см3) и сократительной (сердечный индекс > 4,5 с–1) функциями ЛЖ; 2-я (n=56) – больные ИБС, перенесшие инфаркт миокарда через 1–2 года от начала заболевания, с сохраненными систолической и насосной функциями ЛЖ, но с тенденцией к снижению сократительной функции миокарда (уменьшение сердечного индекса и увеличение конечносистолического объема (КСО)); 3-я (n=36) – больные ИБС, перенесшие инфаркт миокарда, с СН IIA стадии. Контрольную группу (n=26) составили практически здоровые добровольцы. Обследованным проведена равновесная кардиосинхронизированная радионуклидная вентрикулография с 99mTc-пирофосфатом с определением основных показателей систолической и диастолической функций ЛЖ. У больных 1-й группы изменения показателей диастолической функции сочетались с отсутствием изменений систолической функции ЛЖ. У больных 2-й группы более выраженное изменение показателей диастолической функции по сравнению с таковыми в контрольной группе и у больных 1-й группы сочеталось с ранними признаками нарушения систолической функции ЛЖ (уменьшение максимальной скорости изгнания и увеличение КСО). У больных
3-й группы более выраженные изменения гемодинамической структуры наполнения ЛЖ, чем у больных 1-й и 2-й групп, сочетались со снижением систолической и сократительной функций ЛЖ (уменьшение фракции выброса, увеличение КСО, снижение максимальной скорости изгнания). Диастолическую дисфункцию, выявленную у больных с сохраненными систолической, насосной и сократительной функциями ЛЖ, следует рассматривать как раннюю доклиническую фазу нарушения внутрисердечной гемодинамики; изменения диастолической функции, сочетающиеся с сохраненной систолической и насосной функциями, но со сниженной сократительной функцией (2-я группа) можно определить как смешанную форму дисфункции ЛЖ – систоло-диастолическую с преобладанием диастолической; нарушение внутрисердечной гемодинамики у больных с СН IIА стадии следует рассматривать как смешанную систоло-диастолическую форму с преобладанием систолической дисфункции.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Ключові слова:
Посилання
Агеев Ф.Т. Диастолическая сердечная недостаточность: 10 лет знакомства // Сердечная недостаточность.– 2010.– № 11.– C. 5–8.
Аляви А.Д., Кенжаева М.П., Хаитов С.И., Канжаева С.Р. Профилактика диастолической дисфункции левого желудочка при остром коронарном синдроме с элевацией сегмента ST // Укр. мед. часопис.– 2012.– № 2.– C. 88–91.
Бабий Л.Н., Строганова Н.П., Савицкий С.Ю., Остапчук У.Ю. Структурно-функциональные изменения левого желудочка сердца и уровень альдостерона в крови у больных в отдаленные сроки после перенесенного инфаркта миокарда // Укр. кардиол. журн.– 2015.– № 4.– C. 65–78.
Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка сердца: комплексный подход // Сердечная недостаточность.– 2004.– № 4.– C. 162–164.
Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность.– 2000.– № 1.– C. 40–46.
Капелько В.И. Диастолическая дисфункция // Кардиология.– 2011.– № 1.– C. 78–90.
Капелько В.И. Роль процесса расслабления в нарушении сократительной функции миокарда при различной патологии сердца // Бюлл. ВКНЦ.– 1982.– № 1.– C. 99–107.
Левитский Д.О., Беневоленский Д.С., Левченко Т.С. Количественная оценка кальций транспортирующей способности саркоплазматического ретикулума сердца // Метаболизм миокарда.– М.: Медицина, 1981.– С. 35–83.
Никитин Н.П., Аляви А.Л. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирование левого желудочка сердца при диастолической сердечной недостаточности // Кардиология.– 1998.– № 3.– C. 56–61.
Удельнов М.Г., Тумароков К.М., Орлова Ц.Р. Регуляция расслабления миокарда и проблема активности диастолы // Кардиология.– 1977.– № 8.– C. 148–158.
Терещенко С.Н., Жаров И.В. Диастолическая сердечная недостаточность: разрешимы ли трудности диагностики и лечения // Терапевтический архив.– 2009.– № 11.– C. 72–79.
Bonow R.O., Bocharach S., Green M. et al. Impared left ventricular diastolic filling in patients with coronary artery disease: assesment with radionuclide angiography // Cіrculation.– 1994.– Vol. 64.– Р. 316–328.
Bonow R.O., Udelson J.E. Left ventricular diastolic dysfunction as a cause of congestive heart failure // Ann. Intern. Med.– 1992.– Vol. 17.– Р. 502–510.
Bowman L.K., Forrester A., Lee H. et al. Peak filling rate normalized to mitral stroke volume: a new Doppler Echocardiographic index validated by radionuclide angiography technics // J. Amer. Coll. Cardiology.– 1988.– Vol. 12.– Р. 937–942.
Bruks S., Little W.C., Chao T. et al. Contribution of left ventricular diastolic dysfunction to heart failure regardless of ejection fraction // Amer. J. Cardiology.– 2009.– Vol. 95.– Р. 5603–606.
Brutsaert D.L., Sys S.U. Relaxation and diastole of the heart // Physiol. Rev.– 1989.– Vol. 69.– Р. 1228–1315.
Chema D., Coirault C., Hubert J.L. Lecarpentras J. Mecanics of relaxation of human heart // New Physiol. Sci.– 2000.– Vol. 15.– Р. 78–83.
Devereux R.B. Left ventricular diastolic dysfunction: early diastolic relaxation and late diastolic compliance // J. Am. Coll. Cardiology.– 1989.– Vol. 14.– Р. 337–339.
Fukuta H., Little W.C. The cardiac cycle and physiologic basis of left ventericular contraction, ejection, relaxation and filling // Heart Failure Clinics.– 2008.– Vol. 4.– Р. 1–11.
How to diagnose diastolic heart failure: Europian study groupon diastolic heart failure // Eur. Heart J.– 1988.– Vol. 19.– Р. 990–1004.
Helmer M., Lim C.C., Liao R. et al. Titin determines the Frank-Starling Relation in early diastole // J. Gen. Physiol.– 2003.– Vol. 121.– Р. 97–110.
Lehnert S.E., Maier L.S., Hassenfuss G. Abnormalilities of calcium metabolism and myocardial depression in failing heart // Heart failure Res.– 2009.– Vol. 14.– Р. 213–224.
Linke W.A., Leake M.C. Multlple source of passive stress relaxation in muscle fibrees // Physiol. Med. Biol.– 2004.– Vol. 49.– Р. 3613–3627.
Linke W.A. Sense and stretchability: The role of Titin and Titin-associated proteins in myocardial stress-sensing and mechanical dysfunction // Cardiovascular Res.– 2008.–
Vol. 77.– Р. 637–648.
Little W.C. Diastolic dysfunction beyond distensibility: adverse effect of ventricular dilatation // Circulation.– 2005.– Vol. 112.– Р. 2880–2890.
Little W.S., Downess T.R. Clinical evaluation of left diastolic performance // Prog. Cardiovascular Diseases.– 1990.– Vol. 33.– Р. 273–290.
Sanderson J.E. Heart failure with normal ejection fraction // Heart.– 2007.– Vol. 97.– Р. 156–158.
Spirito P., Maron B.J., Bonow R.O. Noninvasive asessment of ventricular diastolic function: comparative analysis of Doppler-echocardiography and radionuclide angiography tachniques // J. Amer. Coll. Cardiology.– 1988.– Vol. 7.– Р. 518–528.
While H.D., Hanis K.M., Brown A.E. al. Left ventricular end-systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction // Circulation.– 1987.– Vol. 71.– Р. 45–51.
Yano M., Yamamoto T., Kobayashi S. et al. Detective Ca2+ cycling as a key pathogenic me chins m of heart filling // Circulat. J.– 2008.– Vol. 75 (Suppl. 2).– Р. A22–A30.